Osteoartritis koljenskog zgloba (gonartroza) je progresivna kronična bolest koljenskog zgloba s oštećenjem, stanjivanjem i destrukcijom njegovog hrskavičnog dijela (zglobne površine femura i tibije), kao i oštećenjem subhondralne kosti. Studijama (artroskopija i MRI) dokazano je da su u proces, osim oštećenja zglobne hrskavice, uključeni menisci i sinovijalna ovojnica. Gonartroza je jedna od najčešćih ortopedskih patologija. Postoje njegovi sinonimi - osteoartritis (OA), deformirajuća artroza. Bolest je važan socio-ekonomski problem, jer je raširena i značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika zbog stalne boli, a uz to postaje i uzrok visoke invalidnosti.
Sve do sredine osamdesetih godina prošlog stoljeća nije postojala jedinstvena definicija bolesti. Tek 1995. godine bolest je okarakterizirana kao posljedica mehaničkih i bioloških čimbenika koji dovode do neravnoteže između procesa razgradnje i sinteze izvanstaničnog matriksa zglobne hrskavice. Kao rezultat toga dolazi do dezintegracije i degeneracije vlakana, nastaju pukotine, osteoskleroza i zbijanje kortikalnog sloja subhondralne kosti, rastu osteofiti i nastaju subhondralne ciste.
Mnogi čimbenici dovode do gonartroze, uključujući:
- kronična traumatizacija (kršenje tjelesne aktivnosti, prekomjerna težina);
- endokrine, upalne, metaboličke i ishemijske bolesti;
- prisutnost kongenitalnih ili stečenih poremećaja odnosa, oblika ili strukturne organizacije zglobnih krajeva.
Simptomi artroze zglobova koljena
Osteoartritis zgloba koljena karakterizira:
- postupni početak;
- blaga bol u zglobu pri kretanju, osobito pri penjanju i spuštanju stepenicama;
- „zatezanje“, ukočenost i „startna bol“ koja se javlja pri prvim koracima i smanjuje se ili nestaje ako se pacijent „razdvoji“, nakon veće tjelesne aktivnosti nastavlja se.
- izgled koljena ostaje isti. Ponekad postoji blagi otok ili nakupljanje tekućine u zglobu (razvija se sinovitis). Istovremeno, koljeno se povećava u volumenu, nabrekne, postaje spljošteno, osjeća se ograničenje pokreta i težina.
Kako bolest napreduje, bolovi postaju sve intenzivniji, javljaju se već pri manjem naporu i dugom hodanju. Lokaliziran duž prednje-unutarnje površine zgloba. Produljeno mirovanje obično pomaže da bol nestane. Raspon pokreta zgloba može se smanjiti, može se pojaviti krckanje i oštra bol kada je noga maksimalno savijena. Konfiguracija zgloba se mijenja, kao da se širi. Sinovitis je češći, traje duže i uključuje veliku količinu tekućine.
Posljednja faza gonartroze razlikuje se po tome što bol postaje gotovo stalna, uzrokujući tjeskobu ne samo tijekom hodanja, već i u mirovanju, pa čak i noću, kada pacijenti moraju tražiti udoban položaj za spavanje. Kretanje je ograničenije: teško je saviti i ispraviti nogu u potpunosti. Zglob se deformira i povećava volumen. Često se opaža valgus (u obliku slova X) ili varus (u obliku slova O) deformacija nogu. Hod postaje nestabilan i gega se. U teškim slučajevima potrebni su štap ili štake.
Prema istraživačima, 76% starijih ljudi koji se žale na bolove u koljenima imaju radiografiju koja pokazuje gonartrozu. Prema statistikama, žene su češće pogođene bolešću, što je povezano s hormonalnim promjenama nakon 45 godina.
Patogeneza artroze zglobova koljena
Postoji primarni i sekundarni osteoartritis.
Primarna artroza:
- Zglobna hrskavica se stalno uništava i obnavlja; normalno, ti procesi su uravnoteženi. S godinama se obnavljanje hrskavice usporava i počinje prevladavati destrukcija, što se naziva proces degradacije ili degeneracije. Težina osobe igra važnu ulogu, jer s masom od 70 kg u 20 koraka nosimo 700 kg na svakoj nozi (70 kg x 10 koraka), a s masom od 120 kg već nosimo 1200 kg na svakoj nozi. Stoga se slaba hrskavica mnogo brže troši;
- potrebno je zapamtiti: zglob dobiva hranjive tvari i obnavlja se dok se kreće; Sjedilački način života smanjuje metaboličke procese, a potrebni elementi ne dopiru do hrskavice;
- Postoje kontroverzni dokazi o nasljednoj ulozi u nastanku bolesti. Ako su roditelji imali artrozu, tada se povećava vjerojatnost njezine pojave kod djece;
- nastaje zbog autoimune sinovijalne upale.
Sekundarna artroza je uzrokovana:
- ozljede (prijelomi, rupture meniskusa i prednjeg križnog ligamenta). Nažalost, kod svake osobe, bez obzira na dob, ove ozljede dovode do pretjeranog stresa na hrskavicu. Prijelom bilo kojeg dijela kostiju prekrivenog hrskavicom popraćen je stvaranjem neravnine - "korak". U tom području, prilikom kretanja, dolazi do abrazije i formiranja artroze;
- reumatoidni artritis, Koenigova bolest (osteochondritis dissecans), posljedice gnojne upale u zglobu (gonitis) itd.;
- regionalni vaskularni poremećaji;
- kronični eksudativno-proliferativni i cicatricijalni adhezivni procesi u zglobu.
Kod artroze (osteoartroze), osim progresivnog uništavanja hrskavice, gubitka njezine elastičnosti i svojstava amortizacije, kosti se postupno uključuju u proces. Pod opterećenjem se pojavljuju oštri rubovi (egzostoze), koji se pogrešno smatraju "naslagama soli" - kod klasične artroze ne dolazi do taloženja soli. Kako artroza napreduje, ona nastavlja "jesti" hrskavicu. Tada se kost deformira, stvaraju se ciste, zahvaćaju sve strukture zgloba, a noga se savija.
Osim unutarnjeg ili vanjskog dijela koljena, artroza može zahvatiti i površine između patele i interkondilarnog žlijeba bedrene kosti. Ova se opcija naziva patelofemoralna artroza.
Uzrok mu je obično subluksacija, prijelom ili lateralizacija patele.
Klasifikacija i stupnjevi razvoja artroze zglobova koljena
Bez obzira na uzrok, postoje tri stadija bolesti:
- Stadij I - početne manifestacije. Karakteriziraju ga primarne promjene u hijalinoj hrskavici. Koštane strukture nisu zahvaćene. Opskrba krvlju u intraosealnim žilama i kapilarama je poremećena. Površina hrskavice postaje suha i gubi glatkoću. Ako je bolest popraćena stalnim intenzivnim sinovitisom, razvija se cista. Nakon značajnog stresa na zglobu, javlja se tupa bol. Moguće je lagano oticanje koje nestaje nakon odmora. Nema deformacije.
- Faza II - hrskavični sloj naglo postaje tanji, a na nekim mjestima je potpuno odsutan. Uz rubove zglobnih površina pojavljuju se osteofiti. Kvalitativne i kvantitativne karakteristike sinovijalne tekućine zgloba se mijenjaju - ona postaje gušća, viskoznija, što dovodi do pogoršanja njezinih hranjivih i mazivih svojstava. Bolovi su dugotrajniji i intenzivniji, a pri kretanju se često javlja zvuk krckanja. Postoji lagano ili umjereno ograničenje kretanja i blaga deformacija zgloba. Uzimanje analgetika pomaže u ublažavanju boli.
- Stadij III - odsutnost hrskavice u većini zahvaćenih područja, teška skleroza (otvrdnuće) kosti, mnogi osteofiti i naglo suženje ili odsutnost zglobnog prostora. Bol je gotovo stalna, hod je poremećen. Pokretljivost je oštro ograničena, a primjetna je deformacija zgloba. NSAID, fizikalna terapija i drugi standardni tretmani su neučinkoviti.
Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, razlikuje se jednostrana i obostrana gonartroza.
Komplikacije artroze zglobova koljena
Najčešća komplikacija stadija II i III je tenosinovitis skupine mišića aduktora natkoljenice. To se očituje boli duž unutarnje površine zgloba, koja se pojačava pokretom. Uzrok je mišićna neravnoteža i deformacija. S dugotrajnim smanjenjem opsega pokreta razvija se kontraktura. Osim toga, često se javlja sinovitis. Uznapredovala gonartroza zahvaća cijeli mišićno-koštani sustav, remeteći biomehaniku kralježnice i drugih velikih zglobova donjih ekstremiteta. To može dovesti do hernije diska i artritisa drugih zglobova. Drugi zglob koljena je preopterećen (ako je bolest jednostrana), jer pacijent štedi bolnu nogu, prebacujući težinu na drugu, zdravu.
Dijagnoza artroze zglobova koljena
Dijagnozu postavlja ortoped traumatolog, a u velikoj većini slučajeva dovoljan je pregled i RTG koljenskog zgloba u dvije projekcije (direktna i bočna). Klinički podaci i slike pomažu u određivanju stadija bolesti.
U ranoj fazi bolesti, s manjim promjenama u koštanom tkivu, rendgenski pregled nije toliko vrijedan. U ovoj fazi gonartroza se može dijagnosticirati artroskopijom. Točnost metode je vrlo visoka; samo njegova invazivna priroda i cijena mogu ga zaustaviti.
Ultrazvuk ne omogućuje jasnu vizualizaciju promjena na zglobnoj hrskavici i intraartikularnim strukturama. MRI-om se s točnošću od 85% mogu otkriti promjene na koštanoj, hrskavičnoj i mekotkivnoj strukturi zgloba, kao i subhondralnoj kosti. Scintigrafijom se može procijeniti metabolička aktivnost periartikularnog koštanog tkiva.
Povećani sadržaj fosfora i kalcija u dehidriranoj sinovijalnoj tekućini dokaz je destrukcije osteohondralnog tkiva zgloba i nakupljanja produkata razgradnje. Također se ispituje krv - opća analiza i brzina sedimentacije eritrocita (ESR); odrediti razinu fibrinogena, uree i druge biokemijske parametre krvi i urina.
Liječenje artroze zglobova koljena
Konzervativno - protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, relaksanti mišića, vaskularni, kondroprotektori, komprese, kineziotapiranje, fizikalna terapija, fizioterapija, ortoze.
Minimally invasive - para-articular blockades (Novocaine + medication relieves pain and inflammation), injection of artificial lubricant into the joint itself, plasma lifting.
Kirurško - artroskopija (nisko-traumatska metoda liječenja intraartikularnih patologija i uklanjanje oštećenih struktura), endoprostetika.
Konzervativne metode su najučinkovitije u početnoj fazi bolesti. Pomažu smanjiti bol i privremeno usporavaju razaranje hrskavice. U fazi II potrebne su učinkovitije metode. Uvođenje pripravaka hijaluronske kiseline u zglobnu šupljinu koristi se za smanjenje trenja i ozljede hrskavice. Nema jasnih dokaza za obnavljanje hrskavice, ali je dobar za podmazivanje površina. “PRP therapy” (plasmolifting) is the injection of platelet-rich plasma into the knee joint, which is obtained from the patient’s own blood by centrifugation. It nourishes cartilage and promotes its restoration, since autoplasma platelets contain numerous growth factors and cytokines that promote the regeneration of damaged tissue.
Endoprosthesis replacement is a common and effective surgical method for treating severe gonarthrosis, which allows you to maintain limb mobility and the ability to lead a full life subsequently. Riječ je o visokotehnološkoj operaciji koja traje otprilike sat i pol. U postoperativnom razdoblju potrebna je dugotrajna rehabilitacija i razvoj zgloba. Nakon 25-30 godina, kada se umjetni zglob istroši, potrebno ga je ponovno zamijeniti.
Prognoza. Prevencija
Morate shvatiti da ako se artroza počne razvijati, onda se mora odmah liječiti. Ako ste u opasnosti od ove bolesti, možete odgoditi početak, za to se preporučuje:
- smanjiti stres na zglobu koljena;
- plivati - voda ublažava stres;
- sami masirajte mišiće potkoljenice i bedra;
- izbjegavajte hipotermiju i prekomjerni rad;
- održavati normalnu težinu;
- odustati od pušenja i alkohola;
- žene nose udobne cipele s niskom petom;
- raditi fizikalnu terapiju
Prije početka terapijskih vježbi svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Vježbe se izvode polaganim tempom. Ako se tijekom gimnastike pojavi bol ili nelagoda, vježbe treba prekinuti.
Potrebno je koristiti samo učinkovite lijekove. Trljanje, obloge i druge narodne metode su neučinkovite; ne djeluju na uzrok bolesti, već samo pomažu odvratiti pažnju od boli. Izbjegavajte ozljede i preopterećenja - skakanje, nošenje teških predmeta, dugo stajanje ili sjedenje u neudobnom položaju. To ubrzava napredovanje bolesti.
Također je potrebno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti reumatoidni artritis, giht i sistemske bolesti.
Prognoza ovisi o stadiju u kojem se pacijent obratio liječniku i pravilnoj terapiji. Što prije započnete pravilno liječenje, to su veće šanse za izbjegavanje operacije.