Artroza skočnog zgloba

Artroza skočnog zgloba je degenerativno-distrofična lezija hrskavične ploče zgloba i temeljne kosti.

O bolesti, egzacerbaciji i progresiji procesa

Bolest prvenstveno počinje oštećenjem hrskavične baze zgloba. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, hrskavica postaje tanja, vlakna i pukotine, što pridonosi izlaganju temeljne kosti. Tijekom pokreta u zglobu, izložena kost doživljava nefiziološko opterećenje, pa se pokušava "zaštititi". To izaziva kompenzatornu osteosklerozu (otvrdnuće) u ispod subhondralnoj zoni, kao i razvoj sekundarnih subhondralnih cista. Kao odgovor, idealni odnosi zglobnih površina su poremećeni, što dodatno pogoršava patološki proces. Kako bolest napreduje, novostvoreno koštano tkivo stvara izrasline (osteofite) na rubovima, što uzrokuje intenzivnu bol.

Deformirajući artroza gležnja može biti uzrokovana različitim čimbenicima. To mogu biti genetska, traumatska stanja, stanja rasta i metabolizma. Početna destrukcija zglobne hrskavice postupno dovodi do oštećenja svih tkiva sinovijalnih zglobova.

Glavni klinički znakovi osteoartritisa su bol i ograničena pokretljivost u gležnju. Bolest je također karakterizirana simptomom crepitusa (krckanja), periodičnom pojavom izljeva u sinovijalnoj šupljini, kao i sekundarnim razvojem upalnog procesa. Uz klinički pregled, ultrazvučno snimanje zglobova i radiografija pomaže u postavljanju točne dijagnoze. U složenim slučajevima može biti potrebna kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija.

Liječenje artroze skočnog zgloba obično se provodi konzervativnim metodama. Za poboljšanje funkcionalnog stanja ploče hrskavice propisuju se kondroprotektori, uklj. s intraartikularnim načinom primjene. Nesteroidni (au posebno teškim slučajevima, steroidni) protuupalni lijekovi pomažu ublažiti bol. U slučaju teške destrukcije zgloba endoproteza se izvodi protezama treće generacije koje su potpuno integrirane s kosti.

Vrste

Što znači artroza skočnog zgloba, uzimajući u obzir mehanizme razvoja? Prema klasifikaciji, postoje 2 varijante bolesti:

• primarni osteoartritis, koji se naziva i idiopatski, kada ni najsuvremenijim pregledom nije moguće utvrditi pravi uzrok bolesti;
• sekundarna artroza, koja je uzrokovana utjecajem jasno definiranog uzročnog čimbenika ili gore navedenih čimbenika.

U kliničkoj medicini postoji 6 stupnjeva artroze gležnja:

• u prvom stupnju površinska zona hrskavice nije oštećena, ali dolazi do bubrenja i raspadanja matriksa, kondrociti proliferiraju i mijenja se vrsta kolagena koji sintetiziraju (normalno hrskavičnu ploču čini kolagen druge vrste , a kod artroze se zamjenjuje manje izdržljivim kolagenom treće vrste);
• u drugom stupnju, integritet površinske zone hrskavične ploče je poremećen, mjesto kondrocita u dubokoj zoni se mijenja;
• u trećem stupnju, progresija patološkog procesa dovodi do pojave vertikalnih pukotina;
• kod četvrtog stupnja površinska zona hrskavice se ljušti, pojavljuju se erodirane površine i ciste;
• peti stupanj karakterizira izloženost temeljne kosti;
• na šestom stupnju dolazi do kompenzacijskih promjena u koštanom tkivu, koje se sastoje u njegovom zbijanju, stvaranju osteofita i mikrofraktura.

Simptomi

Glavna manifestacija artroze gležnja je bol. Karakteristične karakteristike sindroma boli u ovoj bolesti su:

• početna priroda boli, kada je najizraženija na početku kretanja;
• mehaničke prirode, što dovodi do povećane boli tijekom tjelesne aktivnosti i dugog hodanja;
• noćna bolna bol uzrokovana intraosealnom stagnacijom venske krvi;
• blokadna bol je stezanje u gležnju, u kojem osoba ne može ni saviti ni ispraviti nogu, jerbol se značajno povećava (blokada nastaje zbog zapinjanja fragmenata mrtve hrskavice između zglobnih površina);
• meteorološka ovisnost - bolovi se pojačavaju s promjenom vremena, zahlađenjem i povećanjem vlažnosti zraka.

Artroza gležnja je kronični proces. Bolne mjesečnice, koje ukazuju na pogoršanje bolesti, izmjenjuju se s bezbolnima. Kako osteoartritis napreduje, razdoblje između recidiva se skraćuje, au određenoj fazi bol može postati trajna.

Uzroci artroze gležnja

U prosjeku, kod ljudi počevši od 30 godina, dolazi do postupnog razaranja hrskavične ploče, što ubrzava stvaranje nove hrskavice. Stoga prevalencija bolesti raste s godinama. Postoje i određene rodne karakteristike. Dakle, prije menopauze, ženski zglobovi su zaštićeni od uništenja. S početkom prijelaza u menopauzu, zaštitni učinak estrogena postupno se smanjuje, stoga se, počevši od 50 godina, učestalost patologije kod muškaraca i žena izjednačava.

Identificirani su sljedeći uzroci artroze skočnog zgloba, koji dovode do činjenice da proces resinteze hrskavičnog tkiva nema vremena pokriti katabolizam (uništavanje) hrskavice:

• pretrpljene traumatske ozljede (skakanje s visine predstavlja posebnu opasnost);
• prethodne upalne lezije zgloba;
• deformacije gležnja, koje mogu biti povezane s ravnim stopalima, varusnim ili valgusnim položajem stopala;
• nasljedne kolagenopatije, posebno one koje utječu na sintezu kolagena tipa 2;
• displazija gležnja;
• prekomjerna tjelesna težina, koja povećava opterećenje gležnja i pridonosi "brisanju" slojeva hrskavice;
• postmenopauzalno razdoblje (prosječna dob trajnog prestanka menstruacije kod žena je 50-52 godine);
• metabolički poremećaji;
• sjedilački način života;
• prethodne ortopedske intervencije na zglobu;
• ponovljena hipotermija.

Dijagnostika

Ako sumnjate na osteoartritis skočnog zgloba, liječnik preporučuje dodatni program istraživanja. Može se sastojati od sljedećih metoda:

• Ultrazvučno skeniranje - studija vam omogućuje procjenu stanja struktura mekog tkiva zgloba (hrskavice, sinovijalne burze i okolnih tkiva), ovo je najinformativnija metoda za ranu dijagnozu promjena artroze;
• X-zraka - ova metoda primarno procjenjuje strukturu koštanog tkiva, pomaže identificirati subhondralnu osteosklerozu, prisutnost cista u subhondralnoj zoni, a također vizualizira osteofite (koristeći X-zrake za otkrivanje početnih promjena u osteoartritisu, utječući uglavnom na hrskavičnu ploču , izuzetno je teško).

U teškim kliničkim slučajevima, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za detaljiziranje stanja skočnog zgloba. Svaka od ovih metoda omogućuje vam sloj-po-sloj skeniranja (korak skeniranja 2-3 mm) područja koje se proučava i procjenu stanja intra- i ekstra-artikularnih struktura gležnja.

Mišljenje stručnjaka

Istraživanja su pokazala da hormoni aktivno sudjeluju u procesima rasta i diferencijacije hrskavičnog tkiva. Utvrđeno je da hondrociti imaju receptore za hormone štitnjače, inzulin, glukokortikosteroide, hormon rasta, muške i ženske spolne steroide, kao i prolaktin. Poremećaji endokrine regulacije smatraju se važnim uzročnim čimbenikom koji može poremetiti ravnotežu između procesa stvaranja i razaranja hrskavice, a time dovesti do distrofije i degeneracije. Stoga je toliko važno pratiti stanje endokrino-metaboličkih reakcija u tijelu, provoditi preglede za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače i kontaktirati endokrinologa pri prvim sumnjivim simptomima.

Liječenje artroze gležnja

Liječenje artroze u početnim fazama provodi se konzervativnim metodama. Pravovremena terapija može zaštititi zglob od uništenja i odgoditi ili potpuno izbjeći potrebu za kirurškim zahvatom. Ako se bolest otkrije u fazi značajnog uništenja ploče hrskavice i popraćena je ukočenošću koja ometa ljudsku aktivnost, indicirana je endoprostetika.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje artroze počinje stvaranjem povoljnih uvjeta za funkcioniranje zgloba. Preporučeno:

• korisne su i redovite fizikalne vježbe, plivanje i aerobik u vodi;
• normalizacija tjelesne težine (ako je višak);
• korištenje štaka ili ortopedskih štapića tijekom pogoršanja procesa;
• nošenje udobnih ortopedskih cipela.

Za poboljšanje stanja ploče hrskavice koriste se kondroprotektori koji se ubrizgavaju uglavnom u zglob. Hijaluronska kiselina i PRP terapija (plazmoterapija) vraćaju stanje hrskavične ploče. Za ublažavanje boli provodi se simptomatsko liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Kirurgija

Zamjena skočnog zgloba prilično je složen zadatak, pa se kirurzi u modernom medicinskom centru strogo pridržavaju suvremene kirurške metodologije, što im omogućuje postizanje najboljih terapijskih rezultata. Trenutno se u ovoj operaciji koriste samo implantati treće generacije, koji zahtijevaju uklanjanje samo malog fragmenta kosti. Ove proteze stimuliraju osteoklaste (stanice koje tvore koštano tkivo) pa dobro srastaju s tibijom, fibulom i talusom, što osigurava posebnu čvrstoću strukture. Jedinstvena značajka proteze treće generacije je da omogućuje kretanje ne samo glavnog zgloba, već i zgloba između fibule i tibije, čime se ravnomjerno raspoređuje opterećenje na zglob.

Kirurška intervencija za zamjenu gležnja također uključuje ispravljanje postojećih deformacija i šivanje oštećenih ligamenata. Time se stvaraju povoljni uvjeti za održavanje stabilnosti zgloba i potpuno osiguranje njegovih funkcija.

Prevencija artroze gležnja

Prevencija artroze skočnog zgloba sastoji se od sljedećih preporuka:

• nošenje udobnih i nekompresivnih cipela, korištenje ortopedskih uložaka;
• izvođenje izvedivih fizičkih vježbi;
• korištenje posebnih steznika za gležnjeve pri igranju profesionalnih sportova;
• isključenje skakanja na nogama s visine;
• pravovremena korekcija popratnih deformacija donjeg ekstremiteta.

Rehabilitacija

Nakon ortopedske intervencije provodi se privremena imobilizacija operiranog zgloba. Razdoblje nepokretnosti omogućuje vam stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu koštanog tkiva i pomaže implantatu da se najpotpunije integrira. Nakon skidanja gipsa, indicirana je gimnastika za poboljšanje zdravlja pod nadzorom liječnika fizikalne terapije, masaža i fizioterapija.

Pitanja i odgovori

Koji liječnik liječi artrozu gležnja?

Dijagnozu i liječenje bolesti provodi traumatolog-ortoped.

Što je artrodeza?

Artrodeza je kirurška opcija koja se prije koristila za artrozu gležnja. Operacija uključuje imobilizaciju zgloba, što negativno utječe na hod, ali omogućuje ublažavanje boli. Stoga se zamjena endoproteze smatra optimalnijom i fiziološkijom opcijom za kirurško liječenje osteoartritisa gležnja.

Je li moguće baviti se sportom nakon zamjene gležnja?

Nakon ugradnje implantata treće generacije, osoba se može baviti "nježnim" sportom - skijanjem, plivanjem, vožnjom bicikla i laganim trčanjem. Trebali biste izbjegavati sportove s velikim opterećenjem – brzo trčanje, nogomet, tenis, hrvanje.