Bolovi u križima i vratu jedan su od najčešćih razloga za traženje liječnika. Bol obično uzrokuju problemi s mišićno-koštanim sustavom - najizraženiji kod problema s kralježnicom, uključujući kosti kralježnice (kralježaka), diskove te mišiće i ligamente koji ih podupiru. Ponekad su bolovi u leđima uzrokovani stanjem koje ne utječe na mišićno-koštani sustav.
Bolovi u križima češći su u starijim dobnim skupinama, a pogađaju više od polovice ljudi starijih od 60 godina. To dovodi do značajnih troškova u pogledu plaćanja zdravstvene zaštite, invalidnina i propuštenog radnog vremena.
Kralježnica (kralježak) sastoji se od kralješaka. Između kralješaka nalaze se diskovi koji apsorbiraju udarce. Diskovi imaju čvrst vanjski sloj fibrokartilaginog tkiva i mekanu, želeu sličnu unutarnju tvar koja se naziva jezgra. Svaki kralježak ima dva zgloba iza diskova. Ti se zglobovi nazivaju fasetnim zglobovima. Zglobne površine jednog tijela kralješka leže na zglobnim površinama drugog ispod njega, tvoreći zglob. Zglobovi, a s njima i cijela kralježnica, stabiliziraju se putem ligamenata i mišića, i to:
- Dva iliopsoasna mišića koja se protežu s obje strane kralježnice
- Dva leđna mišića erektora koji prolaze cijelom dužinom kralježnice iza nje
- Mnogi kratki paravertebralni mišići smješteni između kralješaka
Leđna moždina nalazi se u kičmenom kanalu. Duž cijele dužine kralježnične moždine, kroz rupe između kralješaka s obje strane, izlaze kralježnični živci čija je funkcija objedinjavanje svih živaca u tijelu. Dio kralježničnog živca u blizini leđne moždine naziva se korijen. Zbog osobitosti položaja korijena kralježničnih živaca, oni se mogu stisnuti (kompresija) s ozljedama kralježnice, što dovodi do bolova.
Donja kralježnica (lumbalna kralježnica) na vrhu spaja se s gornjom kralježnicom (torakalna kralježnica) i ispod zdjelice kroz križnu kost. Lumbalna kralježnica dovoljno je fleksibilna za savijanje, uvijanje i savijanje te pruža snagu dok stojimo, hodamo i dižemo. Dakle, donji dio leđa uključen je u gotovo sve vrste svakodnevnih aktivnosti. Bolovi u križima mogu ometati razne aktivnosti i pogoršati kvalitetu života.
Vrste bolova u leđima
Uobičajene vrste bolova u križima uključuju lokalizirane, zračeće i reperkusijske bolove.
Lokalna bolpojavljuje se na određenom području donjeg dijela leđa. To je najčešća vrsta bolova u leđima. Uzrok je obično ozljeda diska, artritis zgloba i, rjeđe, naprezanje mišića. Bol može biti kontinuirana i bolna, ili u određenom trenutku može biti zamijenjena povremenom akutnom boli. Iznenadna bol može se pojaviti kad je uzrok trauma. Lokalna bol može se povećati ili smanjiti promjenom položaja. Dodirivanje donjeg dijela leđa može biti bolno. Mogući su grčevi mišića.
Zračeća bolJe li bol u križima koji se širi na nogu. Bol može biti tupa ili oštra i intenzivna. Tipično utječe samo na bočnu ili stražnju stranu noge i može se proširiti na stopalo ili samo do koljena. Zračna bol obično je manifestacija kompresije korijena kralježničnog živca kod poremećaja kao što su hernija diska, išijas, osteoartritis ili stenoza kralježnice. Kašljanje, kihanje, naprezanje ili savijanje uspravnih nogu može biti bolno. Kada se stisne korijen kralježničnog živca, bol može biti popraćena slabošću mišića nogu, trncima ili čak gubitkom osjećaja. U rijetkim slučajevima dolazi do gubitka kontrole mokrenja (urinarna inkontinencija) ili gubitka kontrole nad pražnjenjem crijeva (fekalna inkontinencija).
Reflektirana bolosjetio na mjestu koje nije stvarni uzrok boli. Primjerice, neki ljudi sa srčanim udarom osjećaju bol u lijevoj ruci. Odrazna bol unutarnjih organa u donjem dijelu leđa pretežno je duboke i bolne prirode, a njezinu je točnu lokalizaciju teško odrediti. U pravilu, s kretanjem, bol se ne povećava, za razliku od bolova koji prate poremećaje mišićno-koštanog sustava.
Razlozi
U većini slučajeva bolovi u leđima posljedica su bolesti kralježnice i okolnih zglobova, mišića, ligamenata i korijena kralježničnih živaca, kao i intervertebralnih diskova. Često se ne može identificirati jedan određeni uzrok. Svaka bolna bolest kralježnice može dovesti do refleksne kontrakcije (grča) mišića oko kralježnice. Spazam može pojačati bol. Stres može pogoršati bolove u donjem dijelu leđa, ali mehanizam nije jasan.
Ponekad su bolovi u leđima uzrokovani poremećajem koji ne utječe na kralježnicu, poput raka, ginekoloških stanja (poput predmenstrualnog sindroma), bolesti bubrega (poput bubrežnih kamenaca), bolesti mokraćnog sustava (poput infekcija bubrega, mokraćnog mjehura i prostate) i probavnog trakta (na primjer, divertikulitis), kao i bolesti velikih arterija smještenih u blizini kralježnice.
Uobičajeni uzroci
Uobičajeni uzroci bolova u leđima uključuju sljedeće:
- Osteoartritis
- Kompresijski prijelomi kralježnice
- Puknuti ili hernirani disk
- Spinalna stenoza u lumbalnoj kralježnici
- Spondilolisteza
- Oštećenje mišića i ligamenata
- Fibromialgija
Štetamogu se pojaviti tijekom uobičajenih aktivnosti (na primjer, podizanje teških predmeta, vježbanje, neočekivano kretanje) ili kao posljedica ozljeda, poput pada ili prometne nesreće. Tipično, slikovne studije ne pokazuju nikakve specifične lezije, ali liječnici sumnjaju da su zahvaćeni neki mišići i / ili ligamenti.
Osteoartritis(degenerativni artritis) uzrokuje trošenje hrskavice između zglobnih površina i stvaranje koštanih bodlji (osteofita). Ova je bolest djelomično posljedica dugogodišnjeg trošenja tkiva. Uz ozbiljnu degeneraciju i gubitak visine diska, osteofiti u foramenu mogu stisnuti korijene kralježničnih živaca. Sve ove promjene mogu dovesti do bolova u donjem dijelu leđa, kao i do ukočenosti.
Kompresijski prijelomi kralježnice (zbog kompresije)(prijelomi kralješaka) često se javljaju kad se gustoća kostiju smanji zbog osteoporoze, koja se obično razvija s godinama. Međutim, prijelomi zbog osteoporoze obično se javljaju u gornjem i srednjem dijelu leđa i popraćeni su bolovima u tim regijama, a ne u donjem dijelu kralježnice.
Puknuti ili hernirani diskmože izazvati bolove u leđima. Disk je predstavljen gustim vanjskim slojem i mekanim središnjim dijelom poput želea. Ako je disk pod stalnim naprezanjem kralješaka iznad i odozdo (na primjer, pri savijanju prema naprijed, posebno pri podizanju teških predmeta), njegov vanjski sloj može puknuti (pokidati se), uzrokujući bol.
Spinalna stenoza u lumbalnoj kralježnici- Suženje leđnog kanala (koji prolazi kroz središte kralježnice i sadrži leđnu moždinu i snop živaca koji se protežu prema dolje od donjeg dijela leđne moždine) u lumbalnom dijelu. Čest je uzrok bolova u križima kod starijih ljudi. Spinalna stenoza također se razvija u srednjoj dobi kod ljudi čiji je kralježnični kanal uski od rođenja. Spinalnu stenozu uzrokuju poremećaji kao što su osteoartritis, spondilolisteza, ankilozirajući spondilitis i Pagetova bolest.
Spinalna stenoza može uzrokovati išijas, kao i bolove u leđima.
Spondilolisteza- djelomično pomicanje kralješka u donjem dijelu kralježnice. Jedna vrsta obično se javlja tijekom adolescencije ili adolescencije (često u sportaša), a uzrokovana je ozljedom koja slomi dio kralješka. Ako su zahvaćene obje strane kralješka, kralježak može kliznuti naprijed preko temeljnog kralješka. Spondilolisteza se može javiti i u starijih osoba, ali uglavnom kao rezultat degenerativne bolesti. Razvojem spondilolisteze u odrasloj dobi povećava se rizik od stenoze kralježnice u lumbalnoj regiji.
FibromialgijaČest je uzrok boli koji zahvaća mnoge dijelove tijela, uključujući donji dio leđa. Ovo stanje rezultira kroničnom difuznom boli u mišićima i ostalim mekim tkivima izvan donjeg dijela leđa. Fibromialgiju karakteriziraju i poremećaji spavanja i umor.
Ankete
Testovi se obično ne propisuju jer je većina bolova u leđima posljedica osteoartritisa, uganuća ili drugih manjih mišićno-koštanih poremećaja i prolazi kroz 6 tjedana. Slikovni testovi često su potrebni ako:
- sumnja se na drugi razlog;
- postoje znakovi upozorenja;
- bolovi u leđima i dalje traju.
Evaluacija se također može naručiti ako nema odgovora na početno liječenje ili ako se simptomi pogoršaju ili promijene.
X-zrake donjeg dijela leđa mogu pružiti samo sliku kostiju. Takve slike mogu otkriti degenerativne promjene zbog osteoartritisa, fraktura kompresije kralježnice, spondilolisteze i ankilozirajućeg spondilitisa. Međutim, magnetska rezonancija (MRI) ili računalna tomografija (CT) mogu pružiti jasnu sliku kostiju i, kao što je tipično za MRI, prikazuju meko tkivo (uključujući diskove i neke živce). MRI ili CT skeniranje obično je potrebno kada liječnici utvrde prisutnost poremećaja koji dovode do nekih promjena u strukturi kostiju, kao i bolesti mekih tkiva.
Ako se sumnja na kompresiju kralježnične moždine, MRI se radi što je prije moguće. U rijetkim slučajevima, kada su rezultati MRI dvosmisleni, postaje neophodno izvesti mijelografiju s CT-om. Rijetko, ako se sumnja na maligni tumor ili infekciju, treba uzeti uzorak tkiva (biopsiju) za analizu. U nekim se slučajevima provode elektromiografija i pregledi za proučavanje vodljivosti živaca kako bi se potvrdila prisutnost, lokalizacija i, u nekim slučajevima, trajanje i težina kompresije korijena kralježničnog živca.
Profilaksa
Ljudi mogu smanjiti rizik od razvoja bolova u križima poduzimanjem sljedećih mjera:
- fizičke vježbe;
- vježbe za jačanje i istezanje mišića;
- održavanje normalne tjelesne težine;
- održavanje pravilnog držanja;
- poštivanje preporuka za sigurno dizanje utega.
Najučinkovitiji način prevencije bolova u križima je redovitim vježbanjem. Preporučuju se aerobne vježbe i posebne vježbe za razvoj mišićne snage i istezanje.
Aerobne vježbe, poput plivanja i hodanja, poboljšavaju cjelokupnu kondiciju i jačaju mišiće.
Posebne vježbe za razvoj mišićne snage i istezanje mišića trbušnog zida, stražnjice i leđa (duboki mišići trupa) omogućuju vam stabilizaciju kralježnice i smanjenje istezanja diskova koji apsorbiraju kralježnicu i ligamente koji držite ih.
Vježbe za izgradnju snage uključuju nagibe zdjelice i trbušne trbuhe. Vježbe istezanja uključuju istezanje savijanjem koljena na prsa. U nekih ljudi vježbe istezanja mogu dovesti do pojačanih bolova u leđima, pa se mora biti oprezan. Osnovno je pravilo da se mora zaustaviti svaka vježba koja uzrokuje ili pogoršava bolove u leđima. Vježbe treba ponavljati sve dok se ne osjeti blagi (ali ne ekstremni) umor mišića. Tijekom vježbanja disanje je neophodno. Osobe s bolovima u leđima trebaju se posavjetovati s liječnikom prije vježbanja.
Zdjelica se naginje Zauzmite ležeći položaj savijenih koljena, peta na podu, opterećenje na petama. Pritisnite leđa na pod, napnite gluteus (podignite ih oko pola centimetra od poda) i napnite trbušne mišiće. Zadržite se u ovom položaju brojanjem 10. Ponovite 20 puta. |
 |
Lažljiv trbuh Lezite na spavanju savijenih koljena i stopala položenih na pod. Prekrižite ruke na prsima. Zategnite trbušne mišiće, polako podignite ramena oko 10 centimetara od poda, držeći glavu uspravnom (brada vam ne smije dodirivati prsa). Opustite trbušne mišiće, polako spustite ramena. Napravite 3 serije po 10 ponavljanja. |
 |
Isteže se koljenima do prsa Zauzmite ležeći položaj, uspravite se. Stavite oba dlana pod jedno koljeno i pritisnite ga na prsa. Zadržite položaj brojanjem 10. Polako spustite nogu i ponovite vježbu na drugoj nozi. Vježbu napravite 10 puta. |
 |
Vježbanjem je također lakše održavati željenu tjelesnu težinu. Tjelovježba također pomaže u održavanju gustoće kostiju. Dakle, vježbanje može smanjiti rizik od razvoja dvaju stanja koja mogu uzrokovati bolove u križima: pretilosti i osteoporoze.
Ispravno držanje stojeći i sjedeći smanjuje stres na leđima. Treba izbjegavati neurednost. Sjedala stolca treba prilagoditi po visini tako da stopala budu ravna na podu, koljena su blago savijena, a donji dio leđa priljubljen uz naslon stolice. Ako stolica ne pruža potporu donjem dijelu leđa, ispod nje se može staviti jastuk. U sjedećem položaju preporučuje se staviti noge na pod, a ne prekrižiti noge. Ljudi koji su bolesni ne bi trebali stajati ili sjediti dulje vrijeme. Ako morate dugo stajati ili sjediti, česte promjene položaja mogu smanjiti opterećenje na leđima.
Liječenje
Ako je moguće utvrditi određeni uzrok, bolest se liječi. Na primjer, antibiotici se koriste za liječenje infekcije prostate. Međutim, ne postoji lijek protiv bolova uganuća u mišićno-koštanom sustavu ili bolova uzrokovanih drugim stanjima. Međutim, situacija se može poboljšati općim mjerama. Tipično se takve mjere koriste i kada se stisne korijen kralježničnog živca.
Opće mjere za bolove u leđima
Moguće mjere uključuju:
- Unošenje promjena u aktivnosti
- Uzimanje sredstava za ublažavanje boli
- Primjena topline ili hladnoće na bolno područje
- Lagana vježba, ako se tolerira
Za novije bolove u leđima, liječenje započinje uklanjanjem aktivnosti koje opterećuju leđa i uzrokuju bol, poput dizanja utega i savijanja. Odmor u krevetu ne ubrzava ublažavanje boli, a većina stručnjaka preporučuje lagane radove. Odmor u krevetu, neophodan za ublažavanje jakih bolova, ne smije trajati duže od 1 ili 2 dana. Dugotrajni odmor u krevetu slabi mišiće jezgre i povećava ukočenost, što dovodi do pogoršanja bolova u leđima i sporijeg oporavka. Steznici i vuča su neučinkoviti. Vuča može usporiti zacjeljivanje.
Nesteroidni protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta ili na recept mogu ublažiti bol i smanjiti upalu. Opioidni analgetici ponekad se prepisuju ako NSAID ne pružaju dovoljno ublažavanja boli, ali ih treba koristiti samo kratko vrijeme, jer dugotrajna upotreba opioidnih analgetika može, obratno, povećati osjetljivost na bol, uzrokovati nuspojave i povećati rizik ovisnosti i ovisnosti.
Mišićni relaksanti ponekad mogu ublažiti grčeve mišića, ali njihova je učinkovitost upitna. Ovi se lijekovi ne preporučuju starijim pacijentima kod kojih je vjerojatnije da će razviti nuspojave poput pospanosti i dezorijentacije. Liječnici pokušavaju ne propisivati relaksante mišića ako pacijent nema vidljive i opipljive grčeve mišića. Ako su propisani relaksanti mišića, ne smiju se koristiti dulje od 72 sata. Liječnici ponekad preporučuju uzimanje neposredno prije spavanja.
Masaža može pružiti neko privremeno olakšanje od bolova u donjem dijelu leđa. Neke su studije pokazale pozitivne rezultate u akupunkturi; druge su proturječile tim nalazima. Manipulacija kralježnicom od strane kiropraktičara ili drugih liječnika (poput liječnika osteopatije), u kombinaciji s programom vježbanja, također može ublažiti bol. Međutim, manipulacija kralježnicom može povećati rizik od dodatnih ozljeda i treba je izbjegavati kod osoba s upalnim artritisom, problemima vrata koji uzrokuju nestabilnost cerviksa ili hernijama diskova.
Preporučuje se spavanje u ugodnom položaju na srednje čvrstom madracu. Ljudi koji spavaju na leđima trebali bi imati jastuk ispod koljena. Pacijenti koji spavaju na boku trebaju koristiti jastuk koji omogućuje da im se glava drži u neutralnom položaju (bez savijanja vrata prema gore ili dolje). Pacijenti trebaju postaviti drugi jastuk između koljena, s blago savijenim koljenima i bokovima, ako to ublažava bolove u donjem dijelu leđa. Pacijenti i dalje mogu spavati na trbuhu ako se osjećaju ugodno.
Nastavite ili započnite poduzimati druge preventivne mjere (pravilno držanje tijela, pravilna tehnika dizanja utega). Prilikom izvođenja takvih događaja napadi bolova u leđima uglavnom nestaju u razdoblju od nekoliko dana do 2 tjedna. Bez obzira na liječenje, 80 do 90% ovih napada prođe u roku od 6 tjedana.
Liječenje kronične boli u križima
Potrebne su dodatne mjere za liječenje kronične boli u križima. Preporučljiva je aerobna tjelovježba, a po potrebi se preporučuje i mršavljenje. Ako su analgetici neučinkoviti, treba propisati druge načine liječenja.
Moguća je transkutana elektroneurostimulacija (TENS). Uređaji CHENS generiraju slabu izmjeničnu struju koja uzrokuje lagano trnjenje. Ova struja može blokirati prijenos nekih osjećaja boli s leđne moždine na mozak. Struja se može primijeniti na bolno područje nekoliko puta dnevno, trajanje sesije je od 20 minuta do nekoliko sati, ovisno o jačini boli.
Ponekad se kortikosteroidi s lokalnim anestetikom povremeno ubrizgavaju u fasetni zglob kralježnice ili u epiduralni prostor - između kralježnice i vanjskog sloja tkiva koji pokriva leđnu moždinu. Epiduralne injekcije mogu biti učinkovitije za išijas, što je prije zbog hernije diska, a ne lumbalne stenoze kralježnice. Međutim, oni možda neće imati dugoročne blagotvorne učinke. Obično traju samo nekoliko dana ili tjedana. Njihova je glavna svrha ublažiti bol kako biste mogli vježbati za dugotrajno ublažavanje boli.
Operacija bolova u leđima
U slučajevima kada hernija diska dovodi do trajnog ili kroničnog išijasa, slabosti, gubitka osjetljivosti ili fekalne i urinarne inkontinencije, možda će biti potrebno kirurški ukloniti izbočeni dio diska (discektomija) i, u nekim slučajevima, dio kralješka (laminektomija).
U ozbiljnoj stenozi kralježnice može se ukloniti veliki dio stražnjeg kralješka (lamele luka kralježaka) kako bi se proširio (lumbalna laminektomija). Obično je potrebna opća anestezija. Duljina boravka u bolnici je obično 4 do 5 dana. Pacijenti će se moći vratiti normalnim aktivnostima za 3-4 mjeseca. Adekvatni ili potpuni oporavak opaža se u oko dvije trećine bolesnika. Za ostatak pacijenata takva operacija može spriječiti bol i pogoršanje ostalih simptoma.
Ako je kralježnica nestabilna (što može biti posljedica ozbiljne hernije diska, spondilolisteze ili laminektomije za kralježničnu stenozu), može se izvesti operacija fuzije kralješaka (koja se naziva artrodeza lumbalnih kralješaka). Međutim, fuzija ograničava pokretljivost, može biti praćena pretjeranim mehaničkim stresom na ostatak kralježnice i uzrokovati probleme u budućnosti.
Kompresijski prijelomi kralježnice
Kompresijski prijelomi kralježnice prilično su česti kod žena starijih od 50 godina. Mogu se konzervativno liječiti bez kirurškog zahvata, aparatićem za uklanjanje bolova i eventualno kalcitoninskim sprejom za nos, koji neće pomoći zacjeljivanju kostiju, ali može smanjiti bol.
Ako se ne može postići dovoljna kontrola boli, dostupne su dvije kirurške mogućnosti:
- Vertebroplastika: ubrizgavanje cementne žbuke u slomljenu kost.
- Kifoplastika: Umetanje balona u slomljenu kost kako bi se stvorio prostor. Zatim se balon puni cementom.
Međutim, nedavne studije pokazale su da dugoročno učinkovitost ovih kirurških zahvata ne premašuje učinkovitost nehirurških mogućnosti liječenja.
Ključne točke
- Česti su bolovi u križima. Obično je uzrokovano mišićno-koštanim poremećajima kralježnice i čimbenicima poput umora, pretilosti i nedovoljne tjelesne aktivnosti.
- Bolovi u križima rijetko su jaki u mladoj dobi, a testiranje je obično nepotrebno, osim ako simptomi traju mnogo tjedana.
- Pacijenti s znakovima upozorenja ili pacijenti stariji od 55 godina trebaju odmah posjetiti liječnika.
- Jačanje mišića trbušnog zida i leđa specifičnim vježbama pomaže u prevenciji najčešćih vrsta križobolje.
- Kod bolova u leđima najčešće je dovoljan tretman isključenje mjera koje dovode do mehaničkih učinaka na leđima, uzimanje lijekova protiv bolova i, u nekim slučajevima, stavljanje hladnog ili toplog obloga.
- Dugotrajni odmor u krevetu i istezanje mogu usporiti oporavak.
- U težim slučajevima, poput abnormalnih osjeta i slabosti nogu, može biti potrebna operacija.
- Kompresijski prijelomi kralješaka mogu se liječiti konzervativno (aparatićem, ublaživačima boli i sprejom za nos) ili, u nekim slučajevima, agresivnije operativnim zahvatom.